什么是梗阻性黄疸？

梗阻性黄疸是由于胆道系统机械性阻塞导致胆汁排泄受阻引发的病理状态，根据病因可分为：

良性梗阻：常见于胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管囊肿等。

恶性梗阻：常见于胆管癌、胆囊癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。

临床表现主要皮肤及巩膜黄染、腹胀、乏力、没有食欲、尿黄、陶土色大便。

适应证：

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

4.胆总管结石，患者不能耐受外科手术或内镜下胆道逆行取石术。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

禁忌证：

1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾功能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，多支梗阻者，不能引流整个胆管系统者。

3.超声检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

介入治疗手术：

　　经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在DSA引导下经皮经肝在胆道内放置引流管，通过内引流、外引流、内外引流的方式引流胆汁。

手术特点：创伤小，安全性高，立竿见影，快速缓解黄疸症状，术后并发症少。

胆道支架植入术

在胆道内放置支架，撑开梗阻的胆道，恢复胆汁正常流通。

放射性粒子支架

胆道粒子支架植入术：将带有放射性粒子的胆道支架放置于胆道，在撑开梗阻胆道的同时，达到治疗肿瘤的效果。

介入治疗优势

1. 微创性

创伤极小：仅需经皮穿刺（孔径＜3mm）或内镜操作，避免开腹手术

保留生理结构：无需切除器官或破坏胆道解剖结构

2. 即时疗效

快速减黄：术后24小时胆红素可显著下降

症状缓解快：皮肤瘙痒、腹胀等症状48小时内显著改善

3. 安全性高

严重并发症率低：出血、胆瘘等严重并发症＜5%

精准可控：DSA/超声实时引导，规避重要血管及脏器

4. 适应范围广

高危患者适用：可用于心/肺功能差、高龄等无法耐受手术者

多场景覆盖：姑息治疗（恶性梗阻）与过渡治疗（术前减黄）兼用

5. 可重复操作

支架再通：支架再梗阻时可重复扩张或叠加植入

多级引流：复杂胆道梗阻可多分支穿刺建立引流

6. 综合效益突出

住院时间短：较传统外科手术（如开腹胆道探查术）平均住院时间缩短60%

费用较低：无需全身麻醉及ICU监护，降低治疗成本

介入医学科/张国弘